la prise en charge des diarrhées aiguës:
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Blidamed :: Cycle clinique :: 5ème année :: Pédiatrie :: [Pédiatrie] Discussion
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la prise en charge des diarrhées aiguës:
par lamialogie Jeu 16 Déc - 0:49
généralités:
La diarrhée est une augmentation du nombre de selles avec un changement de leur
consistance : plus de 3 selles molles ou liquides par 24 heures.
Chez l'enfant allaité, la diarrhée est l'augmentation anormale du nombre des selles ou de leur liquidité.
Etiologies :
- Infectieuses :
* Infection gastro-intestinale (80% des diarrhées aigues) :
Virale (prédominantes : rotavirus en hiver, adénovirus...), bactérienne (Escherichia coli, campylobacter jejunu, shigella, salmonella ...) ou parasitaire (Giardia lamblia, entamoeba histolytica).
* Infections parentérales (ORL, urinaires...).
- Diététique : erreur alimentaire (diarrhée osmotique) ou allergie alimentaire (diarrhée chronique).
- Prise d'antibiotiques.
Examen clinique:
-Préciser les antécédents de l'enfant,
-les paramètres anthropométriques et le statut vaccinal sur le carnet de santé.
-Préciser le type d'alimentation de l'enfant,
- le caratère de la diarrhée : durée, nombre, aspect, présence de sang, glaires, pus.
-Préciser les signes associés : vomissements, fièvre... et les traitements reçus.
-Peser l'enfant.
-Evaluer l'état nutritionnel : poids/âge, taille, panicule adipeux, périmètre brachial, poids/taille.
-Rechercher les signes de déshydratation et en déterminer le degré,
- apprécier l'état hémodynamique.
-Eliminer un abdomen chirurgical (invagination intestinale aigue...).
-Rechercher des signes d'atteinte rénale et/ou de purpura devant toute diarrhée sanglante (SHU)
-Rechercher des signes associés ou des complications :
* Dysenterie : présence de sang dans les selles molles ou liquides,
* Diarrhée persistante, qui dure au moins 14 jours,
* Fièvre, infection sous-jacente,
* Convulsions par hyperthermie, hypoglycémie, hyponatrémie ou hypernatrémie.
* Carence en vitamine A : diminution de l'absorption,
Evaluation de l'état d'hydratation de l'enfant diarrhéique (OMS) :
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Evaluation des pertes antérieures (Déficit liquidien) :
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]
Plan de réhydratation :
Plan de réhydratation A:
- L'enfant est traité dans la structure où il s'est présenté, poursuivre à domicile quand il est réhydraté.
- Quantité de SRO per os donnée pendant 4 heures, calculée selon la formule :
Q = Poids x 75 =... ml
- ou si le poids est inconnu, quantité approximative à administrer en 4 heures :
Quantité totale de SRO en 4 heures :
200 à 400 ml pour un nourrisson de moins de 4 mois,
400 à 600 ml entre 4 et 12 mois,
600 à 800 ml entre 1 et 2 ans,
800 à 1200 ml après 2 ans.
Réévaluation de l'état de l'enfant au bout de 4 heures :
Pas de DHA --> poursuivre Plan A:
1/ Donner le SRO pendant 4 heures :
*La réhydratation orale par un soluté de réhydratation orale (SRO) doit débuter immédiatement, sans attendre.
Préparation de la solution REHYDRAX® nouvelle formule (SRO fabriqué par Saïdal) :
*1 sachet dans 1 litre d’eau bouillie et refroidie,
*Garder la solution au frais, pas plus de 24 heures,
*Il ne faut jamais faire bouillir une solution déjà préparée,
*Donner la solution par petites quantités, à la cuillère, jamais au biberon, sans forcer mais avec insistance au *début toutes les 1 à 2 mn (pour éviter les vomissements et les fortes diarrhées) puis à volonté dès qu’il ne vomit plus.
*Les enfants plus âgés peuvent boire à la tasse par petites gorgées fréquentes.
Donner après chaque selle liquide :
* 50 à 100 ml (1/4 à1/2 tasse) à la cuillère chez l’enfant de moins de 2 ans.
* 100 à 200 ml (1/2 à 1 tasse) chez l’enfant de plus de 2 ans.
Quantité totale de SRO en 4 heures :
- 200 à 400 ml pour un nourrisson de moins de 4 mois,
-400 à 600 ml entre 4 et 12 mois,
- 600 à 800 ml entre 1 et 2 ans,
-800 à 1200 ml après 2 ans.
Q = Poids x 75 =... ml
En cas d'allaitement maternel : les tétées peuvent être poursuivies en même temps que le SRO.
En cas d'allaitement artificiel ou d'alimentation diversifiée : arrêter le lait et tous les aliments pendant les 4 premières heures.
En cas de vomissements, attendre 10 mn et continuer plus lentement.
2/ Après les 4 heures de SRO, reprendre l'alimentation :
L'allaitement maternel est maintenu.
Si l’enfant reçoit du lait artificiel ou une alimentation diversifiée :
* il faut reprendre l’alimentation après 4 h de SRO seul,
* il ne faut pas arrêter complètement le lait,
* il ne faut pas le diluer,
* il faut le donner à concentration normale.
Donner, par ailleurs, selon l’âge de l’enfant :
*des céréales,
*des purées de légumes avec viande ou poisson,
*de l’huile végétale (huile d’olive),
*du jus de fruits (riche en potassium),
*encourager l’enfant à manger plus,
*fractionner les repas (6 repas /j).
Continuer à donner le SRO après chaque selle, selon le même schéma, tant que dure la diarrhée.
Les boissons très sucrées ou gazeuses, le bouillon, l’eau de riz ou les solutions de réhydratation "maison" ne doivent pas être donnés à l’enfant. Ces liquides ne contiennent pas les bonnes quantités d’eau, de sels minéraux et de sucre, et ils risquent d’aggraver la diarrhée.
Eviter les aliments très gras (pizza, mets de restauration rapide) ou très sucrés (comme les esserts).
5/ Faire examiner l'enfant pour réévaluer son état après 4 heures de SRO et après 24-48 heures.
6/ Faire examiner l’enfant si son état s’aggrave (apparition d’un de ces signes) :
*réapparition de selles liquides et ou de vomissements,
*présence de signes de déshydratation,
*présence de sang dans les selles,
*aggravation de l’état général.
7/ Si la diarrhée se prolonge au-delà de 10 jours :
Revoir le médecin.
Continuer à donner du SRO après chaque selle liquide.
Signes de DHA --> Plan B : rechercher les causes de l'échec, hospitaliser l'enfant pour le
traitement: DHA tableau B:
*Réhydratation orale sous surveillance médicale:Hôpital de jour, centre de santé.
*SRO (solution de réhydratation orale):
-80 à 100 ml/Kg/4 heures
-Après 4 heures, évaluation de la DHA,
si:
1/tableau A adressé à domicile
2/Si tableau B deuxième schéma
3/Si toujours B après deuxième Schéma
hospitalisation
Ps:Solution de réhydratation orale
Composition - SRO:
SRO avec bicarbonate
Gramme/litres
- Chlorure de sodium (Nacl) 3,5
- Bicarbonate de sodium 2,5
- Chlorure de potassium (kcl) 1,5
- Glucose 20,0
DHA sévère --> Plan C :
DHA tableau C:
1. Hospitalisation et réhydratation
intraveineuse
2. Si collapsus: remplissage par sérum salé 20
ml/Kg/15 min à reprendre si toujours
collapsus
3. Si pas de collapsus: réhydratation par
sérum glucosé 5% avec électrolytes
Avant 1 an :30 ml /Kg en 1 H puis 70 ml /
Kg en 5 Heures
Après 1 an :30 ml /Kg /en 30 mn puis 70
ml / Kg en 2h30
L’enfant est revu pour contrôle à j3, j7 et j30
Donner du zinc
Pendant 10-14 jours, selon les recommandations de l’OMS
Jusqu’à 6 mois : ½ cp par jour (10 mg) à dissoudre dans un peu d’eau ou SRO.
A partir de 6 mois : 1 cp par jour (20 mg) à dissoudre dans un peu d’eau ou SRO.
Les médicaments :
Les antidiarrhéiques, antiémétiques, antiseptiques intestinaux et antispasmodiques ne sont
pas recommandés.
Les antibiotiques uniquement dans les cas nécessaires (infections microbiennes) :
Giardiases, amibiase : métronidazole,
Campylobacter : érythromycine,
Shigella : cotrimoxazole,
Salmonelle mineure : pas de traitement sauf chez l'enfant de moins de 1 an (cefotaxime ou ceftriaxone car risque de bactériémie ou de septicémie).
Réexaminer l’enfant si son état s’aggrave en raison de l’apparition d’un de ces signes :
*réapparition de selles liquides et ou de vomissements
*présence de signes de déshydratation
*présence de sang dans les selles
*aggravation de l’état général.
Si la diarrhée se prolonge au-delà de 10 jours :
Continuer le SRO après chaque selle liquide,
Un changement de lait pourra être envisagé :
Si le nourrisson a plus de 4 mois : lait sans lactose pendant 1 à 2 semaines, puis reprendre
le lait habituel.
Si le nourrisson a moins de 4 mois : hydrolysats de protéines et sans lactose pendant 1 à 2 semaines, puis reprendre le lait habituel.
prise en charge nutritionnel:
Ne pas arrêter le sein+++ l’encourager
Pas de diète +++ danger de dénutrition
Nourrisson < 3 mois : lait sans protéine de lait
de vache : Alfaré*, Pepti-junior*
Nourrisson > de 3 mois : lait sans lactose
pendant 5 à 10 jours : AL 110* , Novamac AD*
Nourrisson "grand" à l'alimentation diversifiée
(riz, viandes, carottes, pomme de terre, banane,
pomme, yaourts natures,...)
La diarrhée est une augmentation du nombre de selles avec un changement de leur
consistance : plus de 3 selles molles ou liquides par 24 heures.
Chez l'enfant allaité, la diarrhée est l'augmentation anormale du nombre des selles ou de leur liquidité.
Etiologies :
- Infectieuses :
* Infection gastro-intestinale (80% des diarrhées aigues) :
Virale (prédominantes : rotavirus en hiver, adénovirus...), bactérienne (Escherichia coli, campylobacter jejunu, shigella, salmonella ...) ou parasitaire (Giardia lamblia, entamoeba histolytica).
* Infections parentérales (ORL, urinaires...).
- Diététique : erreur alimentaire (diarrhée osmotique) ou allergie alimentaire (diarrhée chronique).
- Prise d'antibiotiques.
Examen clinique:
-Préciser les antécédents de l'enfant,
-les paramètres anthropométriques et le statut vaccinal sur le carnet de santé.
-Préciser le type d'alimentation de l'enfant,
- le caratère de la diarrhée : durée, nombre, aspect, présence de sang, glaires, pus.
-Préciser les signes associés : vomissements, fièvre... et les traitements reçus.
-Peser l'enfant.
-Evaluer l'état nutritionnel : poids/âge, taille, panicule adipeux, périmètre brachial, poids/taille.
-Rechercher les signes de déshydratation et en déterminer le degré,
- apprécier l'état hémodynamique.
-Eliminer un abdomen chirurgical (invagination intestinale aigue...).
-Rechercher des signes d'atteinte rénale et/ou de purpura devant toute diarrhée sanglante (SHU)
-Rechercher des signes associés ou des complications :
* Dysenterie : présence de sang dans les selles molles ou liquides,
* Diarrhée persistante, qui dure au moins 14 jours,
* Fièvre, infection sous-jacente,
* Convulsions par hyperthermie, hypoglycémie, hyponatrémie ou hypernatrémie.
* Carence en vitamine A : diminution de l'absorption,
Evaluation de l'état d'hydratation de l'enfant diarrhéique (OMS) :
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Evaluation des pertes antérieures (Déficit liquidien) :
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Plan de réhydratation :
Plan de réhydratation A:
- L'enfant est traité dans la structure où il s'est présenté, poursuivre à domicile quand il est réhydraté.
- Quantité de SRO per os donnée pendant 4 heures, calculée selon la formule :
Q = Poids x 75 =... ml
- ou si le poids est inconnu, quantité approximative à administrer en 4 heures :
Quantité totale de SRO en 4 heures :
200 à 400 ml pour un nourrisson de moins de 4 mois,
400 à 600 ml entre 4 et 12 mois,
600 à 800 ml entre 1 et 2 ans,
800 à 1200 ml après 2 ans.
Réévaluation de l'état de l'enfant au bout de 4 heures :
Pas de DHA --> poursuivre Plan A:
1/ Donner le SRO pendant 4 heures :
*La réhydratation orale par un soluté de réhydratation orale (SRO) doit débuter immédiatement, sans attendre.
Préparation de la solution REHYDRAX® nouvelle formule (SRO fabriqué par Saïdal) :
*1 sachet dans 1 litre d’eau bouillie et refroidie,
*Garder la solution au frais, pas plus de 24 heures,
*Il ne faut jamais faire bouillir une solution déjà préparée,
*Donner la solution par petites quantités, à la cuillère, jamais au biberon, sans forcer mais avec insistance au *début toutes les 1 à 2 mn (pour éviter les vomissements et les fortes diarrhées) puis à volonté dès qu’il ne vomit plus.
*Les enfants plus âgés peuvent boire à la tasse par petites gorgées fréquentes.
Donner après chaque selle liquide :
* 50 à 100 ml (1/4 à1/2 tasse) à la cuillère chez l’enfant de moins de 2 ans.
* 100 à 200 ml (1/2 à 1 tasse) chez l’enfant de plus de 2 ans.
Quantité totale de SRO en 4 heures :
- 200 à 400 ml pour un nourrisson de moins de 4 mois,
-400 à 600 ml entre 4 et 12 mois,
- 600 à 800 ml entre 1 et 2 ans,
-800 à 1200 ml après 2 ans.
Q = Poids x 75 =... ml
En cas d'allaitement maternel : les tétées peuvent être poursuivies en même temps que le SRO.
En cas d'allaitement artificiel ou d'alimentation diversifiée : arrêter le lait et tous les aliments pendant les 4 premières heures.
En cas de vomissements, attendre 10 mn et continuer plus lentement.
2/ Après les 4 heures de SRO, reprendre l'alimentation :
L'allaitement maternel est maintenu.
Si l’enfant reçoit du lait artificiel ou une alimentation diversifiée :
* il faut reprendre l’alimentation après 4 h de SRO seul,
* il ne faut pas arrêter complètement le lait,
* il ne faut pas le diluer,
* il faut le donner à concentration normale.
Donner, par ailleurs, selon l’âge de l’enfant :
*des céréales,
*des purées de légumes avec viande ou poisson,
*de l’huile végétale (huile d’olive),
*du jus de fruits (riche en potassium),
*encourager l’enfant à manger plus,
*fractionner les repas (6 repas /j).
Continuer à donner le SRO après chaque selle, selon le même schéma, tant que dure la diarrhée.
Les boissons très sucrées ou gazeuses, le bouillon, l’eau de riz ou les solutions de réhydratation "maison" ne doivent pas être donnés à l’enfant. Ces liquides ne contiennent pas les bonnes quantités d’eau, de sels minéraux et de sucre, et ils risquent d’aggraver la diarrhée.
Eviter les aliments très gras (pizza, mets de restauration rapide) ou très sucrés (comme les esserts).
5/ Faire examiner l'enfant pour réévaluer son état après 4 heures de SRO et après 24-48 heures.
6/ Faire examiner l’enfant si son état s’aggrave (apparition d’un de ces signes) :
*réapparition de selles liquides et ou de vomissements,
*présence de signes de déshydratation,
*présence de sang dans les selles,
*aggravation de l’état général.
7/ Si la diarrhée se prolonge au-delà de 10 jours :
Revoir le médecin.
Continuer à donner du SRO après chaque selle liquide.
Signes de DHA --> Plan B : rechercher les causes de l'échec, hospitaliser l'enfant pour le
traitement: DHA tableau B:
*Réhydratation orale sous surveillance médicale:Hôpital de jour, centre de santé.
*SRO (solution de réhydratation orale):
-80 à 100 ml/Kg/4 heures
-Après 4 heures, évaluation de la DHA,
si:
1/tableau A adressé à domicile
2/Si tableau B deuxième schéma
3/Si toujours B après deuxième Schéma
hospitalisation
Ps:Solution de réhydratation orale
Composition - SRO:
SRO avec bicarbonate
Gramme/litres
- Chlorure de sodium (Nacl) 3,5
- Bicarbonate de sodium 2,5
- Chlorure de potassium (kcl) 1,5
- Glucose 20,0
DHA sévère --> Plan C :
DHA tableau C:
1. Hospitalisation et réhydratation
intraveineuse
2. Si collapsus: remplissage par sérum salé 20
ml/Kg/15 min à reprendre si toujours
collapsus
3. Si pas de collapsus: réhydratation par
sérum glucosé 5% avec électrolytes
Avant 1 an :30 ml /Kg en 1 H puis 70 ml /
Kg en 5 Heures
Après 1 an :30 ml /Kg /en 30 mn puis 70
ml / Kg en 2h30
L’enfant est revu pour contrôle à j3, j7 et j30
Donner du zinc
Pendant 10-14 jours, selon les recommandations de l’OMS
Jusqu’à 6 mois : ½ cp par jour (10 mg) à dissoudre dans un peu d’eau ou SRO.
A partir de 6 mois : 1 cp par jour (20 mg) à dissoudre dans un peu d’eau ou SRO.
Les médicaments :
Les antidiarrhéiques, antiémétiques, antiseptiques intestinaux et antispasmodiques ne sont
pas recommandés.
Les antibiotiques uniquement dans les cas nécessaires (infections microbiennes) :
Giardiases, amibiase : métronidazole,
Campylobacter : érythromycine,
Shigella : cotrimoxazole,
Salmonelle mineure : pas de traitement sauf chez l'enfant de moins de 1 an (cefotaxime ou ceftriaxone car risque de bactériémie ou de septicémie).
Réexaminer l’enfant si son état s’aggrave en raison de l’apparition d’un de ces signes :
*réapparition de selles liquides et ou de vomissements
*présence de signes de déshydratation
*présence de sang dans les selles
*aggravation de l’état général.
Si la diarrhée se prolonge au-delà de 10 jours :
Continuer le SRO après chaque selle liquide,
Un changement de lait pourra être envisagé :
Si le nourrisson a plus de 4 mois : lait sans lactose pendant 1 à 2 semaines, puis reprendre
le lait habituel.
Si le nourrisson a moins de 4 mois : hydrolysats de protéines et sans lactose pendant 1 à 2 semaines, puis reprendre le lait habituel.
prise en charge nutritionnel:
Ne pas arrêter le sein+++ l’encourager
Pas de diète +++ danger de dénutrition
Nourrisson < 3 mois : lait sans protéine de lait
de vache : Alfaré*, Pepti-junior*
Nourrisson > de 3 mois : lait sans lactose
pendant 5 à 10 jours : AL 110* , Novamac AD*
Nourrisson "grand" à l'alimentation diversifiée
(riz, viandes, carottes, pomme de terre, banane,
pomme, yaourts natures,...)
lamialogie- Membre
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Localisation : l'hopital.
Re: la prise en charge des diarrhées aiguës:
par ONDE-FM Jeu 16 Déc - 18:52
merci lamialogie ,très beau travail
je veux juste ajouter que les SRO sont préparés dans 1.5l d'eau chez le n-né et que le controle à J3 c'est pour s'assurer que l'enfant prend correctement ses SRO donc il n'aura plus de signes de déshydratation,si c'est pas le cas expliquer une 2eme fois à la maman la méthode de préparation et de prise des SRO
le controle à J7 c'est pour évaluer l'état nutritionnel de l'enfant
le controle à J30 c'est pour voir si tout est rentré dans l'ordre ou ça passe à la diarrhée chronique
je veux juste ajouter que les SRO sont préparés dans 1.5l d'eau chez le n-né et que le controle à J3 c'est pour s'assurer que l'enfant prend correctement ses SRO donc il n'aura plus de signes de déshydratation,si c'est pas le cas expliquer une 2eme fois à la maman la méthode de préparation et de prise des SRO
le controle à J7 c'est pour évaluer l'état nutritionnel de l'enfant
le controle à J30 c'est pour voir si tout est rentré dans l'ordre ou ça passe à la diarrhée chronique
ONDE-FM- Membre
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Age : 35
Localisation : le littoral
Re: la prise en charge des diarrhées aiguës:
par lamialogie Jeu 16 Déc - 18:56
merciii tbiba!ONDE-FM (Jeu 16 Déc - 16:52) a écrit:merci lamialogie ,très beau travail
je veux juste ajouter que les SRO sont préparés dans 1.5l d'eau chez le n-né et que le controle à J3 c'est pour s'assurer que l'enfant prend correctement ses SRO donc il n'aura plus de signes de déshydratation,si c'est pas le cas expliquer une 2eme fois à la maman la méthode de préparation et de prise des SRO
le controle à J7 c'est pour évaluer l'état nutritionnel de l'enfant
le controle à J30 c'est pour voir si tout est rentré dans l'ordre ou ça passe à la diarrhée chronique
lamialogie- Membre
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Age : 37
Localisation : l'hopital.
Menhunter- Admin
- Messages : 2116
Date d'inscription : 19/04/2009
Re: la prise en charge des diarrhées aiguës:
par Dr NMR Ven 17 Déc - 13:32
Concernant ,les nouveau nées je pense qu une diarrhé aigue est considéré comme infection neonatale et doit motiver l hospitalisation immédiate et la réhydratation parentèrale sans oublier la recherche d 'autres foyer infectieux.
Dr NMR- Membre
- Messages : 340
Date d'inscription : 21/04/2009
Age : 37
Localisation : dans ton coeur
Re: la prise en charge des diarrhées aiguës:
par lamialogie Ven 17 Déc - 14:16
merciiii mais cela lorsque elle est associé a d'autres signes comme la déshydratation ou refus de tété ou meme fievre ou associé a 2risque mineurs ou un risque majeur d'infection néonatale;mais une diarrhé impose une crp et vs plus fns et hémoculture en urgence.Dr NMR a écrit:Concernant ,les nouveau nées je pense qu une diarrhé aigue est considéré comme infection neonatale et doit motiver l hospitalisation immédiate et la réhydratation parentèrale sans oublier la recherche d 'autres foyer infectieux.
merciii NMR c'est une trés bonne remarque.
lamialogie- Membre
- Messages : 767
Date d'inscription : 03/10/2009
Age : 37
Localisation : l'hopital.
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